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혈압의 일중 변화
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2018-09-06 21:10:21

자료 제공 -
을지의과대학교 내과학교실
유승기 교수


I. 서론
대개 고혈압 치료를 하는 경우 외래에서 한 번 측정하여 치료 반응을 평가하는 경우가 많다. 하지만 혈압은 하루 종일 고정된 수치가 아니라 하루 중 주기에 따라 수치가 변하는데 대개 10-20% 정도이지만 심하게는 30% 정도 까지 나타나게 된다. 그리고 한 차례 측정 후의 수치도 중요하지만 변동 상황이 둔화되는 양상도 심혈관계 질환과 많은 연관이 있는 것으로 알려져 있다.

II. 혈압의 일중 변화
1. 아침 시간대의 혈압 상승
여러 가지 연구 보고에 의하면 49%의 뇌졸중과 38%의 심근 경색증이 하루 중 아침 6시 부터 12시 사이에 발생한다고 한다. 이러한 현상에 가장 중요한 원인이 아침 시간대의 혈압 상승이다. 보통 아침에 교감 신경계의 작용이 활성화되고 스트레스 호르몬의 하나인 카테콜아민 농도가 상승하여 급격하게 혈압이 상승하게 된다. 
급성의 심혈관 및 뇌혈관 질환은 대개 죽상 경화반 (동맥경화에 의해 혈관이 좁아져 있는 부분) 의 갑작스러운 파열로 인해 혈전증이 생겨 혈관을 막으면서 생기는 것으로 되어 있다. 
아침의 혈압 상승은 혈관 내의 압력을 올리게 되고 카테콜아민의 다른 작용으로 심박동수를 올리게 되면 혈관 내압은 더욱 더 상승하게 되어 죽상 경화반이 터지기 쉬운 환경이 되게 된다.
최근 고혈압 약제는 대개 긴 반감기를 가지고 있어 하루 한 번 처방이 가능하도록 하게 하는 추세로 가고 있다. 위의 아침 시간대의 급성 혈관 질환을 예방하기 위해 아침 시간대의 혈압 조절이 잘 되도록 하는 처방이 필요하다.

2. 야간 혈압 강하
정상적으로 야간 시 혈압의 하강이 나타나는데, 주로 수면 및 활동과 연관이 있는 것으로 알려져 있다. 야간 교대 근무자를 대상으로 24 시간 혈압 측정을 하는 경우 하루 시간대와 관계없이 수면 및 활동에 따라 혈압이 변동되는 것을 볼 수 있다. 하강 정도는 정상인에서 10-20 mmHg 정도 나타난다. 
* Dipper(국자) vs. Non-dipper
야간 혈압 강하는 완만한 과정이 아니라 급격히 올라갔다 내려가는 과정을 보이므로 "Dipper(국자)" 모양을 보이므로, 야간 혈압 강하가 있는 것을 Dipper(야간 혈압 강하자) 라고 한다. 하지만 이러한 정상적인 야간혈압 강하가 나타나지 않은 군들이 있는데 이를 Non-dipper 혹은 비 야간 혈압 강하자라고 한다. 이의 정의는 야간에 주간 보다 혈압이 오히려 올라가는 군을 포함하여, 수면-기상 시의 혈압 변동이 10% 이내인 경우 이다. 이러한 경우 야간, 수면 시에도 혈압에 의한 혈관의 부담이 계속되는 경우 심혈관계 그리고 뇌혈관계 질환이 증가하는 것으로 알려져 있다. 고혈압 환자의 25%가 이에 포함되는데, 오쿠보 등에 의하면 낮의 혈압이 정상이라 하더라도 이러한 경우 심혈관계 질환에 의한 사망률이 2.56배 증가한다고 한다.

 



3. 평균 혈압
혈압은 일 중 여러 번 변화하는 경과를 거치기 때문에 외래에서 한 번 측정하는 것 보다는 하루 중 연속적으로 혈압을 측정하여 나온 평균치를 보는 것이 고혈압 치료에 도움이 되는 것으로 보고되고 있다. 2003년도에 발표된 논문에 의하면, 수축기 혈압 140-159 mmHg의 경도의 고혈압 환자에서 24시간 평균 수축기 혈압이 135 mmHg 이상이 군과 이하인 군으로 나누게 되면 5년간 추적 검사에서 이상인 군이 심혈관계 질환의 발생률이 이하인 군에 비해 2배에 달한다고 한다. 24시간 평균 혈압 측정에서 고혈압의 경계선은 외래 측정 수치보다 낮아서 낮은 135/85 mmHg , 야간은 120/75 mmHg이다.

4. 의사 가운 고혈압 (White coat hypertension)
혈압의 일 중 변화와는 직접적인 영향은 아니지만, 혈압 치료에 있어 큰 혼란을 줄 수 있는 상태이다. 병원 측정 시에는 고혈압이지만 일상생활 시에는 혈압이 정상인 경우를 말한다. 말하자면 의사 앞에서는 혈압이 오르나 실제로는 고혈압이 없는 경우이다. 고혈압으로 진단 된 환자에서도 상당히 있는 것으로 알려져 있다. 이러한 환자들은 지속적으로 혈압이 높은 환자에 비해 예후가 좋다. 24시간 활동 중 혈압 측정 (24Hour ABP) 은 이러한 환자의 진단에 있어 매우 중요한 방법으로 쓰이고 있다. 1187명의 고혈압 환자와 205명의 정상 혈압을 가진 환자를 대상으로 7.5년간 시행한 연구에서 100명 당 심혈관계 질환 발생률이 정상 혈압인과 거의 유사하게 나타난 것으로 발표된 바 있다. ( 정상인 0.47 / 의사가운 고혈압 0.49 명) 이는 "nondipper"인 고혈압 환자의 4.99명에 비하면 현저히 낮은 수치를 보이는 것이다. 하지만 평균 혈압을 얼마를 기준으로 이를 진단하느냐에 대한 논란이 있어 왔는데 평균 수축기 혈압 130 mmHg 미만 그리고 평균 확장기 혈압이 80 mmHg 미만을 기준으로 하는 경우에 심혈관 질환 감소와 가장 큰 연관을 보이는 것으로 보고하고 있다. 2003년 유럽 고혈압 학회에서 제시한 고혈압 진단 기준은 수차례 측정한 내원 시 혈압이 140/90 mmHg 이상이며 24시간 활동 중 혈압 측성 상 125/80 mmHg 이상인 경우이며, 자동 혈압계를 이용한 가정 혈압 측정의 경우는 수 일간 측정한 평균이 135/85 mmHg 이상인 경우로 하였다. 의사 가운 고혈압의 경우 심혈관계 질환 발생률이 낮은 만큼 치료는 말초 장기 손상이 있거나 당뇨 등 심혈관계 고 위험군의 경우에서만 할 것을 권장하고 있다.
* White-coat normotension (Masked hypertension) ; 외래 측정 혈압은 정상 범위이나 24시간 활동 중 혈압 측정에서는 혈압이 상승되어 있는 경우이다. 대개 외래 측정 혈압은 140/90mmHg이하이지만 24시간 평균 혈압은 134/90mmHg 이상인 경우를 말한다. 많은 연구가 이루어지지는 않았지만 심혈관계 위험도가 증가하는 것으로 알려져 있다.

III. 결론
위의 내용의 결과로 가끔 외래에서 1회의 혈압 측정으로 고혈압을 평가 하는데 는 많은 문제가 있다. 이러한 문제점을 극복하기 위해 나온 것이 24시간 활동 중 혈압 측정 검사(24hour ambulatory BP monitor)이다. 위의 방법은 주야간 혈압 변동, 평균 혈압 산출, 및 맥박수 및 맥압 (수축기 혈압과 확장기 혈압의 차이)의 변이 등을 모두 검사할 수 있는 방법으로 최근 20년 간 사용이 확대되어 오고 있다. 그러므로 고혈압을 처음 진단 받았을 때나 약제 반응을 볼 때 중요한 검사 도구가 될 수 있다. 하지만 이러한 방법은 매일 할 수 있는 것은 아니기 때문에 이에 대안으로 가정용 전자 혈압계를 들 수 있겠다. 가정용 전동 혈압계의 정상 수치는 외래 수치 보다 낮아 135/85mmHg 이하로 하고 있다. 이러한 방법으로 가끔 한번 병원 내에서 혈압 측정함으로써 발생할 수 있는 문제점들을 해결할 수 있을 것으로 생각된다.

 

 

 

출처 http://susolife.com

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